Você sabe o que são as Úlceras Mistas e o que caracteriza esse tipo de lesão? Essas feridas são bastante complexas e causam a diminuição da qualidade de vida e bem-estar de indivíduos acometidos, por isso, é fundamental conhecer suas características para reconhecê-la e aplicar o tratamento mais adequado.
O que são Úlceras Mistas?
A Úlcera Mista geralmente é definida como a ferida resultante da coexistência entre a insuficiência arterial e a doença venosa. Portanto, é fundamental conhecer a fundo as características das Úlceras Venosas e das Úlceras Arteriais para que seja possível determinar qual é o fator predominante e, assim, oferecer o melhor tratamento possível para garantir a cicatrização da ferida.²
Sendo assim, nesse artigo vamos explorar as informações e características principais das Úlceras Venosas e Arteriais para, então, conseguir entender melhor os aspectos das Úlceras Mistas.²
O que são Úlceras Venosas?
A Úlcera Venosa é uma ferida decorrente da uma doença venosa que causa interferência no retorno do sangue venoso. Portanto, está associada ao mal funcionamento das válvulas venosas, o que causa um acúmulo excessivo de sangue venoso na perna e enfraquece os tecidos. ⁷
Resumidamente, a lesão se dá da seguinte forma: existem três conjuntos de veias, que levam o sangue da perna de volta ao coração, são elas as profundas, superficiais e intercomunicantes. Caso ocorra uma falha em qualquer componente desse sistema, ocorre o que é chamado de hipertensão venosa, causando distensão e alongamento das alças capilares. Com isso, o fibrinogênio (proteína que desempenha um importante papel na coagulação do sangue) extravasa para os tecidos, e fibrina é depositada nos vasos capilares, diminuindo o transporte de oxigênio e nutrientes para a pele, causando isquemia local.¹
Quanto às características clínicas das Úlceras Venosas, pode-se citar:¹
- Extremidade quente;
- Edema;
- Presença de varizes;
- Alterações cutâneas como eczema (irritação e coceira), hiperpigmentação e endurecimento da pele;
- Dor contínua ou aguda na perna.
Entre as principais características das Úlceras Venosas pode-se citar:
- Geralmente está localizada acima do maléolo medial e terço distal da perna; ⁷
- As bordas da ferida são irregulares e bem definidas; ⁷
- Comumente apresenta odor fétido; ⁷
- Hiperpigmentação, atrofia branca e endurecimento; ⁷
- Quase sempre é acompanhada de infecção secundária.¹
O que são Úlceras Arteriais?
As Úlceras Arteriais são aquelas causadas por insuficiência ou oclusão arterial, que tem como resultado a desnutrição cutânea e a isquemia. Portanto, a obstrução das artérias e a redução no fluxo de sangue e de oxigênio nas pernas leva ao surgimento da ferida.⁵
Geralmente, as lesões ou feridas de etiologia arterial são causadas pela aterosclerose, que muitas vezes é a grande responsável pela obstrução de artérias nos membros inferiores.⁵ Quando às características clínicas desse tipo de lesão, pode-se citar:¹
- Extremidade fria e escura;
- Palidez;
- Pele atrófica;
- Perda de pelo;
- Diminuição ou ausência das pulsações das artérias;
- Dor grave que aumenta com a elevação das pernas;
- Demora no retorno da cor após a elevação da perna.
Entre as principais características das Úlceras Arteriais, pode-se citar:
- Geralmente está localizada nos tornozelos, maléolos e extremidades digitais (perna, calcanhar, dorso do pé ou artelho);¹
- Base seca e pálida ou necrótica (com tecido fibroso enegrecido);⁶
- Pouca presença de exsudato;⁶
- Geralmente rasas, mas podem ser profundas.⁶
Como classificar as Úlceras?
De acordo com o documento consenso da CONUEI (Conferencia Nacional de Consenso sobre las Úlceras de la Extremidad Inferior), publicado em 2018, a localização das úlceras é o que deverá ser considerado para classificar e oferecer um diagnostico inicial quanto à tipologia da lesão.²
Dessa forma, as úlceras na região lateral externa indicam origem arterial, já as úlceras na região lateral interna indicam origem venosa e, por fim, úlceras em outros locais podem indicar outras etiologias.²
Assim sendo, quando falamos de Úlceras Mistas, é preciso avaliar, considerando as características de Úlceras Venosas e Arteriais, qual é a etiologia que mais prevalece antes de iniciar o tratamento da ferida.² Ou seja, é preciso avaliar se a ferida tem mais características de uma lesão arterial ou de uma lesão venosa para oferecer um diagnóstico e tratamento adequado.
Nesse sentido, antes de dar início aos cuidados com a ferida, os profissionais da saúde devem considerar os seguintes aspectos:³
- Localização da ferida;
- Profundidade da lesão;
- Medidas da lesão;
- Classificação dos bordos;
- Classificação do tipo de tecido presente;
- Avaliação da quantidade e características do exsudado;
- Presença ou não de sinais clínicos de insuficiência venosa e/ou oclusão arterial.
Além dessas manifestações físicas, também é importante realizar exames complementares para estabelecer, definitivamente, o diagnóstico, evitando erros que podem prejudicar o tratamento e atrasar a cicatrização da ferida.³
Vale lembrar que é extremamente importante pensar na hipótese de úlcera mista antes de iniciar qualquer tratamento na lesão, afinal, os métodos de compressão, considerados padrão para o tratamento de Úlceras Venosas, são fortemente contraindicados para pacientes com Úlcera Mista e não devem ser aplicados em hipótese alguma, visto que a compressão não deve ser aplicada em Úlceras Arteriais.⁴
Por fim, é importante ressaltar que o tratamento das Úlceras Mistas é demorado e acompanhado de dores intensas, particularidades que fragilizam o paciente que sofre um grande impacto negativo na sua qualidade de vida e passa a experienciar sentimentos de depressão e ansiedade. Portanto, é preciso avaliar o paciente como um todo, considerando tanto as questões pertinentes à ferida, quanto à saúde mental do indivíduo.²
Referências:
Manual de Condutas para Úlceras Neurotróficas e Traumáticas – Ministério da Saúde – Secretaria de Políticas de Saúde Departamento de Atenção Básica. ¹
Sistematização da Assistência de Enfermagem em Paciente Portador de Úlcera Mista em Membro Inferior Direito: um Relato de Experiência – 6º Congresso Internacional em Saúde (CISaúde) ²
Úlceras de Perna Arterial, Venosa, Mista. Artigo publicado pela Escola Superior de Enfermagem de Coimbra (ESEnfC) ³
Abordagem de pacientes com úlcera da perna de etiologia venosa – Anais Brasileiros de Dermatologia (ABD) ⁴
Úlcera Arterial – Base de Conhecimento Júpiter Distribuidora.
Disponível em: https://jupiterdistribuidora.com.br/base-de-conhecimento/feridas-cronicas/ulcera-arterial/ ⁵
Entenda A Úlcera Arterial – Blog Júpiter Distribuidora.
Disponível em: https://jupiterdistribuidora.com.br/entenda-a-ulcera-arterial/ ⁶
Úlcera Venosa – Base de Conhecimento Júpiter Distribuidora.
Disponível em: https://jupiterdistribuidora.com.br/base-de-conhecimento/feridas-cronicas/ulcera-venosa/ ⁷
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